{"id":37942,"date":"2022-09-28T09:18:02","date_gmt":"2022-09-28T14:18:02","guid":{"rendered":"http:\/\/losperiodistas.com.mx\/portal\/?p=37942"},"modified":"2022-09-28T09:18:04","modified_gmt":"2022-09-28T14:18:04","slug":"la-estimulacion-cerebral-profunda-puede-cambiar-la-vida-de-los-pacientes-con-toc-cuando-otras-opciones-de-tratamiento-no-son-suficientes-the-conversation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/losperiodistas.com.mx\/portal\/la-estimulacion-cerebral-profunda-puede-cambiar-la-vida-de-los-pacientes-con-toc-cuando-otras-opciones-de-tratamiento-no-son-suficientes-the-conversation\/","title":{"rendered":"La estimulaci\u00f3n cerebral profunda puede cambiar\u00a0la vida de los\u00a0pacientes con TOC cuando otras opciones de tratamiento no son suficientes | The Conversation"},"content":{"rendered":"\n
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La estimulaci\u00f3n cerebral profunda se basa en electrodos delgados implantados en lo profundo del cerebro que env\u00edan corrientes el\u00e9ctricas.\u00a0 Olemedia\/E+ v\u00eda Getty Images<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

RACHEL A DAVIS \/ THE CONVERSATION<\/p>\n\n\n\n

Imagina crecer atormentado por miedos y rituales que consumen tu vida y que no tienen sentido para ti ni para quienes te rodean. Luego imagine la verg\u00fcenza de que los proveedores de salud mental le digan que, debido a que entiende que sus comportamientos son il\u00f3gicos pero sigue haci\u00e9ndolos de todos modos, debe querer seguir enfermo.<\/p>\n\n\n\n

Uno de mis pacientes, Moksha Patel, quien tambi\u00e9n es m\u00e9dico, soport\u00f3 esto desde la infancia hasta los 30 a\u00f1os. En septiembre de 2021, Patel se someti\u00f3 a una cirug\u00eda de estimulaci\u00f3n cerebral profunda, un procedimiento neuroquir\u00fargico raro que puede usarse para el trastorno obsesivo compulsivo grave, o TOC, cuando ha sido resistente a tratamientos menos invasivos.<\/p>\n\n\n\n

Patel ha dado su consentimiento para esta publicaci\u00f3n de su informaci\u00f3n m\u00e9dica. Comparte su historia p\u00fablicamente<\/a> para combatir el estigma y dar esperanza a otros enfermos de que el alivio es posible.<\/p>\n\n\n\n

El t\u00e9rmino TOC se usa de manera casual, a menudo por alguien que bromea sobre lo organizados que son: \u00abSoy tan TOC\u00bb. Pero el verdadero trastorno obsesivo-compulsivo es debilitante<\/a> y conduce a un sufrimiento significativo<\/a> .<\/p>\n\n\n\n

Dirijo un equipo<\/a> que trata a personas con TOC utilizando enfoques basados \u200b\u200ben evidencia<\/a> . Tambi\u00e9n soy codirector del programa quir\u00fargico OCD<\/a> en la Universidad de Colorado, campus de Anschutz, y UC Health, un sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica sin fines de lucro en Colorado.<\/p>\n\n\n\n

Nuestro programa quir\u00fargico es uno de los pocos centros acad\u00e9micos en los EE. UU. que ofrece estimulaci\u00f3n cerebral profunda para el tratamiento del TOC. Mi experiencia e investigaci\u00f3n me han dado una idea de c\u00f3mo se puede usar un procedimiento poco com\u00fan en entornos del mundo real<\/a> para brindar alivio a quienes padecen TOC cuando otros tratamientos menos invasivos no han tenido \u00e9xito.La Dra. Sabine Wilhelm del Mass General Hospital responde las preguntas m\u00e1s buscadas sobre el trastorno obsesivo-compulsivo.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfC\u00f3mo se siente el TOC para un paciente?<\/h2>\n\n\n\n

Un cerebro con TOC est\u00e1 preparado para detectar cualquier signo de peligro potencial. Muchas personas con TOC se despiertan todos los d\u00edas con una sensaci\u00f3n de temor<\/a> y la expectativa de que sucedan cosas malas. La vida diaria se ve ensombrecida por la culpa, la verg\u00fcenza, el miedo y la duda siempre presentes. Como resultado, llevan a cabo actividades compulsivas y repetitivas para intentar prevenir el desastre y manejar las emociones dolorosas.<\/p>\n\n\n\n

Los miedos del TOC con mayor frecuencia involucran las cosas y las personas que m\u00e1s le importan a la persona que lo padece, como sus valores, sus seres queridos o su prop\u00f3sito en la vida. Por ejemplo, alguien que valora la bondad y la compasi\u00f3n podr\u00eda temer ofender, traicionar o lastimar de alguna manera a las personas que le importan.<\/p>\n\n\n\n

A veces, lo que es m\u00e1s dif\u00edcil para alguien que sufre de TOC es reconocer que los miedos y los comportamientos son il\u00f3gicos, una percepci\u00f3n que no brinda alivio.<\/p>\n\n\n\n

Y debido a que otras personas generalmente no entienden, las personas con TOC hacen todo lo posible por ocultar su enfermedad para que no sean juzgadas como rid\u00edculas o \u00ablocas\u00bb, lo que a menudo conduce a largas demoras en el diagn\u00f3stico y tratamiento. Esta es una vida dolorosa y solitaria para aproximadamente el 1%-2% de la poblaci\u00f3n mundial con TOC<\/a> .<\/p>\n\n\n\n

Opciones actuales de tratamiento del TOC<\/h2>\n\n\n\n

El mejor tratamiento inicial para el TOC es un tipo de terapia de salud mental llamada prevenci\u00f3n de exposici\u00f3n y respuesta<\/a> . Durante estas sesiones, se ayuda a los pacientes con TOC a confrontar gradualmente sus miedos y, al mismo tiempo, limitar los comportamientos con los que han llegado a asociarse para brindar seguridad.<\/p>\n\n\n\n

Por ejemplo, alguien con miedo de lastimar a otros podr\u00eda comenzar sent\u00e1ndose cerca de un cuchillo de mantequilla y avanzar hasta sostener un cuchillo m\u00e1s afilado en la garganta de su terapeuta. Aprenden que su miedo no se manifiesta o, en el caso de miedos que no se pueden refutar, que pueden tolerar su ansiedad o angustia y seguir adelante incluso en ausencia de certeza.<\/p>\n\n\n\n

Los principales medicamentos que se usan para tratar el TOC<\/a> son los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina, o SRI\/SSRI<\/a> , que se recetan com\u00fanmente para el tratamiento de la depresi\u00f3n y la ansiedad. Pero cuando se usan para el TOC, estos medicamentos generalmente se recetan en dosis mucho m\u00e1s altas.<\/p>\n\n\n\n

Desafortunadamente, el TOC es una condici\u00f3n cr\u00f3nica<\/a> para la mayor\u00eda; Los estudios muestran que solo el 65 % de las personas con TOC responden al tratamiento est\u00e1ndar, que es una combinaci\u00f3n de terapia y medicaci\u00f3n, y solo alrededor del 35 % se recupera por completo. Alrededor del 10 % de las personas con TOC siguen estando gravemente deterioradas<\/a> , independientemente de la intensidad con la que se traten.<\/p>\n\n\n\n

El potencial de la estimulaci\u00f3n cerebral profunda<\/h2>\n\n\n\n

Para este peque\u00f1o grupo de personas con TOC grave y persistente, la estimulaci\u00f3n cerebral profunda, un procedimiento al que se han sometido menos de 400 personas con TOC en todo el mundo, ofrece esperanza.<\/a><\/p>\n\n\n\n

Patel, un m\u00e9dico de medicina interna, vino a mi consultorio por primera vez en 2019. Es uno de los 13 pacientes con los que he trabajado para brindar estimulaci\u00f3n cerebral profunda para el TOC y otras enfermedades psiqui\u00e1tricas.<\/p>\n\n\n\n

Sufre TOC desde los 4 o 5 a\u00f1os, con miedos obsesivos a los g\u00e9rmenes, la contaminaci\u00f3n y las interacciones sociales, entre otras cosas. Aprendi\u00f3 a funcionar y tener \u00e9xito moldeando su vida en torno a sus rituales, por ejemplo, no consumiendo agua ni alimentos en el trabajo para no tener que usar los ba\u00f1os p\u00fablicos.<\/p>\n\n\n\n

Patel, como muchos otros con TOC, es concienzudo, minucioso y compasivo, rasgos que contribuyen a su \u00e9xito como m\u00e9dico. Sin embargo, antes de la estimulaci\u00f3n cerebral profunda, la mayor parte de su vida fuera del trabajo estaba ocupada por rituales dolorosos y agotadores. Estos incluyeron frotarse con productos qu\u00edmicos fuertes durante horas.<\/p>\n\n\n\n

Hab\u00eda explorado todos los tratamientos que pudo encontrar, viendo a 13 proveedores de salud mental desde la escuela secundaria y participando en a\u00f1os de terapia de exposici\u00f3n. Hab\u00eda probado al menos 15 medicamentos diferentes, todos con escaso beneficio. Luego supo que la estimulaci\u00f3n cerebral profunda estaba disponible en el hospital donde ambos trabajamos.<\/p>\n\n\n\n

\"Un<\/a>
El Dr. Steven Ojemann, neurocirujano de CU Anschutz\/UCHealth, prepara a la Dra. Moksha Patel para una cirug\u00eda de estimulaci\u00f3n cerebral profunda el 15 de septiembre de 2021. Radhika Patel , CC BY-NC-ND<\/a><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

C\u00f3mo funciona la estimulaci\u00f3n cerebral profunda<\/h2>\n\n\n\n

La estimulaci\u00f3n cerebral profunda requiere un procedimiento neuroquir\u00fargico para colocar electrodos delgados en estructuras profundas del cerebro, espec\u00edficamente en una regi\u00f3n conocida como c\u00e1psula ventral\/cuerpo estriado ventral<\/a> . Estos electrodos env\u00edan corrientes el\u00e9ctricas al cerebro<\/a> . La corriente es producida por generadores de pulso en el pecho que se parecen mucho a los marcapasos card\u00edacos. Est\u00e1n conectados a los electrodos en el cerebro mediante cables colocados debajo de la piel.<\/p>\n\n\n\n

Los investigadores a\u00fan no tenemos una comprensi\u00f3n precisa de c\u00f3mo funciona exactamente la estimulaci\u00f3n cerebral profunda, pero s\u00ed sabemos que normaliza la comunicaci\u00f3n<\/a> entre las partes del cerebro responsables de recibir informaci\u00f3n y las responsables de actuar sobre esta informaci\u00f3n. Estas \u00e1reas est\u00e1n hiperconectadas en personas con TOC, lo que lleva a una capacidad reducida para tomar decisiones reflexivas basadas en valores y una dependencia excesiva de comportamientos reflexivos o habituales<\/a> . Y los cambios inducidos por la estimulaci\u00f3n cerebral profunda se correlacionan con una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas del TOC.<\/p>\n\n\n\n

Este tipo de neuroestimulaci\u00f3n se usa m\u00e1s com\u00fanmente para controlar los s\u00edntomas de la enfermedad de Parkinson<\/a> , un trastorno del movimiento que provoca temblores y rigidez corporal. El TOC es el \u00fanico trastorno psiqui\u00e1trico que actualmente cuenta con la aprobaci\u00f3n de la Administraci\u00f3n de Drogas y Alimentos para el tratamiento de estimulaci\u00f3n cerebral profunda. Pero la estimulaci\u00f3n cerebral profunda se ha investigado<\/a> en otras afecciones, incluida la depresi\u00f3n mayor<\/a> , el s\u00edndrome de Tourette, la esquizofrenia, los trastornos por uso de sustancias, el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y los trastornos alimentarios.<\/p>\n\n\n\n

La estimulaci\u00f3n cerebral profunda es un procedimiento de \u00faltimo recurso para los pacientes con TOC. Debido a la naturaleza invasiva de la cirug\u00eda cerebral y al potencial de efectos adversos graves<\/a> , como infecci\u00f3n o hemorragia, las personas primero deben probar tratamientos est\u00e1ndar menos invasivos y cumplir con los criterios para el TOC grave y persistente<\/a> , que se han establecido en funci\u00f3n del TOC y el cerebro. investigaci\u00f3n de estimulaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Pero para aquellos que se someten al procedimiento para el tratamiento del TOC y reciben estimulaci\u00f3n continua, hasta el 70 %<\/a> tiene una buena respuesta a largo plazo<\/a> . Se considera que \u201cbueno\u201d es una reducci\u00f3n del 35 % en los s\u00edntomas del TOC seg\u00fan una escala estandarizada para el comportamiento obsesivo-compulsivo<\/a> en la que conf\u00edan los expertos en nuestro campo.<\/p>\n\n\n\n

Esto, por ejemplo, podr\u00eda significar que alguien pasa de pasar m\u00e1s de ocho horas al d\u00eda en conductas de TOC y no salir de casa para pasar cuatro horas al d\u00eda y poder ir a la escuela con un apoyo significativo. Tal progreso es notable, dado lo enfermos que est\u00e1n estos individuos.<\/p>\n\n\n\n

Barreras y estigma<\/h2>\n\n\n\n

No hay muchos centros de tratamiento en ninguna parte del mundo, por lo que los pacientes que necesitan este procedimiento pueden tener problemas para llegar a uno. Adem\u00e1s, como nuestro equipo ha descrito en una investigaci\u00f3n publicada, obtener cobertura de seguro para el procedimiento suele llevar mucho tiempo<\/a> y, a veces, es prohibitivo<\/a> .<\/p>\n\n\n\n

Otra barrera es el estigma asociado con la cirug\u00eda cerebral por enfermedad psiqui\u00e1trica. Las razones detr\u00e1s de este estigma son complicadas y algunos factores tienen ra\u00edces hist\u00f3ricas. Desde principios hasta mediados del siglo XX, las cirug\u00edas cerebrales destructivas, peligrosas y no muy efectivas, como las lobotom\u00edas<\/a> , se realizaban de forma rutinaria para enfermedades mentales sin regulaci\u00f3n, pautas \u00e9ticas o supervisi\u00f3n regulatoria.<\/p>\n\n\n\n

un camino a seguir<\/h2>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de trabajar con Patel durante aproximadamente un a\u00f1o, incluidas las pruebas de seis medicamentos adicionales y la exposici\u00f3n continua y la terapia de prevenci\u00f3n de respuesta, sus s\u00edntomas siguieron siendo graves. Le recomend\u00e9 que comenzara el extenso proceso de evaluaci\u00f3n para la cirug\u00eda de estimulaci\u00f3n cerebral profunda.<\/p>\n\n\n\n

Tres semanas despu\u00e9s de su cirug\u00eda, encend\u00ed la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica y comenzamos el procedimiento de programaci\u00f3n intensiva para determinar la configuraci\u00f3n \u00f3ptima. Este proceso lleva varias horas al d\u00eda en el transcurso de varios d\u00edas, con ajustes en las siguientes semanas y meses.<\/p>\n\n\n\n

Patel recuerda que al principio, durante la programaci\u00f3n, experiment\u00f3 una monta\u00f1a rusa de sentimientos, cambiando entre \u00abv\u00e9rtigo y tristeza\u00bb. La mayor\u00eda de las personas experimentan una mejora gradual en el transcurso de seis a 12 meses. Al principio, se sienten m\u00e1s felices y menos ansiosos, y semanas o meses despu\u00e9s experimentan una disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas del TOC.<\/p>\n\n\n\n

Por lo general, la estimulaci\u00f3n es constante, las 24 horas del d\u00eda. Pero el psiquiatra tratante puede darle al paciente la posibilidad de apagarlo, como por la noche, si la estimulaci\u00f3n causa problemas para dormir.<\/p>\n\n\n\n

Desde la cirug\u00eda, Patel ha continuado con sesiones de terapia semanales. La investigaci\u00f3n muestra que la estimulaci\u00f3n cerebral profunda es m\u00e1s efectiva<\/a> cuando las personas contin\u00faan participando en la terapia de prevenci\u00f3n de exposici\u00f3n y respuesta. La electricidad por s\u00ed sola no romper\u00e1 a\u00f1os de h\u00e1bitos arraigados, pero puede ser el catalizador que permita que se establezcan nuevas v\u00edas neuronales y que se aprendan nuevos comportamientos. Asimismo, la mayor\u00eda de las personas necesitan continuar con la medicaci\u00f3n. Aunque los efectos de la estimulaci\u00f3n cerebral profunda pueden ser notables, no es una cura.<\/p>\n\n\n\n

Patel ha experimentado una reducci\u00f3n del 54 % en su TOC, seg\u00fan la escala estandarizada<\/a> . Esto significa que sus s\u00edntomas disminuyeron del \u00abTOC extremo\u00bb al rango \u00abmoderado\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Ahora puede comer y beber en el trabajo y usar los ba\u00f1os p\u00fablicos. Tiene m\u00e1s conexiones sociales, busca menos tranquilidad y dedica menos tiempo a descontaminarse a s\u00ed mismo y a sus pertenencias. Mientras que el sue\u00f1o era antes su \u00fanico respiro, Patel ahora tiene la intenci\u00f3n de encontrar actividades significativas para llenar las horas que ya no est\u00e1n ocupadas por los rituales.<\/p>\n\n\n\n

Lo que es m\u00e1s importante, est\u00e1 empezando a tener esperanzas de que quiz\u00e1s sea posible construir una vida impulsada por el prop\u00f3sito y la intenci\u00f3n, en lugar del miedo.<\/p>\n\n\n\n

Rachel A. Davis<\/a><\/p>\n\n\n\n

Associate Professor of Psychiatry and Neurosurgery, University of Colorado Anschutz Medical Campus<\/p>\n\n\n\n

Fuente: https:\/\/theconversation.com\/deep-brain-stimulation-can-be-life-altering-for-ocd-sufferers-when-other-treatment-options-fall-short-186109<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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